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山西三金宝如何索赔 什么情况下不赔付?

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进入2021年后,不少地区新推出专属惠民医保。1月15日,山西省推出省级惠民医疗保险——三金保,参加过山西省基本医疗保险的人都可以购买。那么山西三金宝如何理赔呢?什么情况下没有赔偿?如果你不清楚,来看看。






一、山西三晋保怎么理赔?


三金宝由泰康在线承保。因此,一旦发生保险事故,公司负责理赔。理赔流程如下:


1.报告事故:保险事故发生后,可点击泰康在线保险服务微信微信官方账号“我的理赔”,或拨打泰康在线服务热线进行事故报告。


2.提交理赔材料:按照保险公司要求准备理赔材料,上传到微信微信官方账号。


3.保险公司审核:保险公司收到被保险人的理赔材料后,会对材料进行审核,并根据情况通知客户发送纸质材料。


4.领取理赔款:理赔申请通过后,理赔款会支付到被保险人指定的账户。


需要准备的理赔材料包括:理赔申请书、申请人身份证、银行卡、发票、费用清单、处方、病历、诊断证明、病理报告、检验报告、出院小结等。


二、山西三晋保哪些情况不赔?


1、具体既往患病情况。


本产品规定了12种严重的既往疾病,如恶性肿瘤(包括白血病和淋巴瘤)、肾功能不全、3级高血压、缺血性心脏病、慢性心功能不全等。如果被保险人在保单生效前已经诊断出约定的既往疾病,因既往疾病或并发症导致的医疗费用不予补偿。


2.不使用基本医疗保险。


被保险人就医时未使用医疗保险,结算时未通过医疗保险结算的,保险公司不予报销。


3.未按要求异地就医。


参保人员未按规定办理转诊、备案手术的,保险公司对其在市外医疗机构住院发生的医疗费用不予补偿。


4.免责条款规定的其他情形。


山西三金宝理赔就这些,什么情况下不赔。希望以上内容对你有所帮助。

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