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本文目录
居民医保和职工医保生育报销区别
1、参保人的身份不同
职工医保参保人员有两类:一类是有固定工作单位的人员,另一类是以灵活就业方式就业的人员。
居民医保的参保人员:可以说除了参加职工医保以外的人群,都可以是居民医保的参保人群(因为原来的新型农村合作医疗和城镇居民医保合并了,统一叫城乡居民医保,因此农民也是居民医保的参保人群)。
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2、费用不同
职工医保是按月缴纳的,单位缴纳职工医保,个人只承担一小部分费用,一般是缴费基数的2%左右;灵活就业人员自己缴纳职工医保,需要承担所有费用,一般是缴费基数的8%左右,缴费基数在当地上年度社平工资的60%-300%。
居民医保的缴费实行的是个人缴费+政府补助的筹资模式。居民个人按年缴纳个人缴费部分,政府每年按照一定的数额进行补助,共同构成居民医保的基金来源。通常情况下,政府补助是大头,个人缴费是小头。
3、城乡居民医保没有个人账户
因为城乡居民医保的统筹基金来自于自己缴费和政府补助,所以是没有个人账户的。也就不能像城镇职工医保参保人那样,用医保卡余额在定点药店买药了。
需要注意的是,灵活就业人员按高档次缴纳职工医保,通常也是有个人账户的。
4、起付线、封顶线和报销比例不同
各地标准都是不一样的,一般来说,居民医保的起付线可能会比职工医保低一些,但在报销比例及封顶线方面,城镇职工医保比城镇城乡医保的保障要好很多。
居民医保能报销生育费用吗?
我们知道,对于在职职工来说,单位都会为其缴纳职工社保,也就是五险,其中包括职工医疗保险和生育保险。职工医疗保险不可以报销生育费用,生育费用应该使用生育保险报销。
而居民社保只有居民养老保险和医疗保险两险,那么居民医保可以报销生育费用吗?
据了解,城乡居民没有生育保险,只有城乡居民住院分娩的医疗待遇。参加城乡居民基本医疗保险的孕产妇,在定点医疗机构住院分娩产生的基本医疗费用纳入保障范围。
不过在生育报销的费用方面,每个地区都是有所不同的,有些地区是按照固定额度报销的,比如顺产报销400元,剖腹产则报销600元,还有一些地区是按照比例来报销的,比如在参保地的乡镇卫生院住院生育的话,报销的比例是最高的,顺产能达到80%左右,如果去县里或者市里的医院,那么报销的比例就会降低很多,分别是60%和40%,起付线也会相应地提高到600元和800元,那具体的报销金额是多少?这个还是要看大家所在的地区,以及选择的医疗机构而定的。
一般来说,有两种报销方式,一种是:参保人员持医保电子凭证或社会保障卡直接在院端进行结算;另外一种是:如果在院端因特殊原因无法进行结算的,可自行垫付医疗费用后,持以下材料就近选择医保经办服务点办理报销手续。
城镇医保报销标准和比例
城镇居民基本医疗保险报销比例和起付标准是按照参保人员的类别确定不同的标准。
一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
城镇居民医保门诊怎么才能报销啊
城镇居民医保门诊,必须去乡卫生院,县医院才能报销,前几年在当地卫生所就能报销,最近两年才改革的,有重大疾病去省医院须要县开转院证明才能报销
城镇居民医保最新报销规定
学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
文章分享结束,城镇医保生产报销和城镇医保生产报销多少的答案你都知道了吗?欢迎再次光临本站哦!