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医保局检查什么内容
医保局检查主要是医保定点医疗机构和定点药店及诊所,检查的内容包括药品价格、药品进销账目,是否存在过度治疗、过度用药以及医师的诊疗行为是否规范等等,剥茧抽丝寻找线索,防微杜渐,防止违规使用统筹基金和骗保或套取医保基金的行为。
如何审计医保基金
审计医保基金方式:
1.职工基本医疗保险基金筹措额审计。这一审计重点放在筹资基数及参保人数。因为工资总额比例法是医保基金筹集的基本方法,同时,应缴职工医疗保险费金额=上季度人均工资总额×单位参保人数×缴费月数×缴交标准,所以筹资基础、参保人数等各要素应作为重点审计对象。
2.职工基本医疗保险基金缴款时间审计。按规定,保险机构收缴保险费时间是每季度一次,也可以半年或一年缴纳一次,一般于上季末、月末、年末前办理。审计重点是保险费不能及时到位的原因。
3.基本医疗保险基金筹集的适当性及财政专户管理的审计。对违纪、违法的基金筹集行为进行审计,保证基本医疗保险基金筹集的合理性和有效性。同时,要充分发挥政府审计监督的强制性,联同独立审计对财政专户和医疗保险机构的基金管理行为进行监督,保证财政专户和医疗保险机构对职工基本医疗保险基金管理的科学性和有效性。
大连退休每月医保卡5月有变化吗
没有变化,还是每月打80块钱。并且,医保局出台了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》,明确从5月1日起执行医保基金飞行检查。
医保基金的飞行检查主要是一种管理监督机制,看看对于医保基金是否有违规使用的用途,向希望很多人通过自己个人账户当中的钱去刷一些日用品,刷一些保健品,甚至刷一些食品,那么这样的方式,其实就是一种违规使用医保基金的方法。所以今后出台了飞行检查管理办法以后,对于一些违规使用医保基金有一种遏制的作用,当然对我们全体参保人员来讲,其实它是一个好消息,因为真正能够做到就医使用。
医保飞检什么意思
医保飞检查是指医疗保障行政部门针对医疗保障经办机构、医药招标采购机构、定点医药机构、医药企业、医保医(药)师、参保人员等使用医疗保障基金行为开展的不预先告知的现场监督检查。
该项制度具有下列特点:
一是合法性、职权性,通常由上级医保行政部门依照社会保险法、《行政强制法》《国家医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》《医疗保障基金监管飞行检查规程(试行)》授权,主动实施而无需被监督检查单位申请启动的行政行为。
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