老铁们,大家好,相信还有很多朋友对于职工医保和社区医保的区别和职工医保与社区医保区别的相关问题不太懂,没关系,今天就由我来为大家分享分享职工医保和社区医保的区别以及职工医保与社区医保区别的问题,文章篇幅可能偏长,希望可以帮助到大家,下面一起来看看吧!
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城镇职工医保和城乡医保有什么不同?
城镇职工医保和城乡医保有什么不同?从名字上看就不同,可见这两者的不同点是比较多的,严格说来城乡医保,应该叫城乡居民医保更为准确,两者差距也是非常大的,下面和大家分享我的个人观点。
第一,参保对象和缴费方式不同。
城镇职工医疗保险参保对象主要为城镇在岗职工和灵活就业人员。在岗职工是由用人单位和职工个人按比例承担医保费用,总的缴费为比例为8%,其中单位缴费比例为6%,个人缴费比例为2%,单位按照职工工资总额作为缴费基数,职工个人按照本人实际工资作为缴费基数。灵活就业人员缴纳职工医疗保险的,缴费比例仍然为8%,按照参保地上一年度职工社会平均工资作为缴费基数,由个人全额承担医保缴纳费用;城乡居民医疗保险为没有参加城镇职工医疗保险的其他城乡居民。缴费方式分为年度缴费,实行国家补助和个人缴费相结合的模式,其中国家补助占大头,个人缴费占小头。以2019年为例,国家每人每年补助520元,个人每年缴费250元。
第二,账户管理方式不同。
城镇职工医疗保险,单位缴费部分计入医疗统筹基金账户,个人缴费部分计入个人账户。个人账户的医保费用,按月返还到职工社保卡,除了返还个人缴费部分以外,单位缴费部分或是灵活就业人员缴纳的医保费用计入医疗统筹基金的部分,还要根据本人年龄结构返还部分到个人社保卡,年龄越大返还的比例越高。统筹账户主要解决住院问题,参保人因为住院费用,由医疗统筹基金按比例报销,个人账户主要用于平时到药店买药或是到医院门诊看病、支付报销比例之外的住院费用等;城乡居民医疗保险全部计入医疗统筹基金,只有生病住院时才能报销医疗费用,但对于一些常规性的疾病,比如高血压、糖尿病等可纳入门诊统筹费用报销。
第三,享受的待遇不同。
城镇职工医疗保险,由于缴费标准比较高,住院时的报销比例也比较高,三甲医院住院报销比例可以达到85%左右,年龄越大报销比例越高;城乡居民医疗保险三甲医院报销比例为50%左右,今后逐步能够达到70%左右,年龄越大报销比例也就越高;城镇职工医疗保险缴费年限可以累计计算,累计缴费年限达到国家规定的缴费年限,退休后不再缴纳医疗保险而终身享受医保待遇;但是城乡居民医疗保险实行缴费一年享受一年的政策,缴费年限不累计计算,退休后还需要继续缴费才能享受医保待遇。
综上所述,城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险相比,由于参保对象、缴费方式、账户管理方式、享受的待遇等方面不同,两者严格来讲,也是属于不同性质的医疗保险制度。但是作为同一个人,在同一段时间内,只能选择办理一种医疗保险制度,其中在岗职工只能办理城镇职工医疗保险,这属于强制缴纳的范围,城乡居民可以根据自己的经济情况和实际需要,可选择缴纳城镇职工医疗保险,或是城乡居民医疗保险,但不能重复参保,重复参保是不能重复享受待遇的。
我下岗后自己续交职工医保,这和社区的医保有区别吗?
首先,提问题应先说明您在什么地区,不同地区居民医保缴费和保险比例情况不一样。
北京,自由职业者可以交职工医保,在各区县职业介绍部门或者其他代办机构办理代理缴费手续,按月缴费;自由职业者也可在社区交“居民医保”,按年一次性交费,每年度9-11月可交费。
职工医保和居民医保,缴费水平不一样,保险覆盖面和报销比例也不一样。职工医保不能单独交,要同时交养老保险、失业险;居民医保可以单独交,北京最早是无社保的老人和孩子购买这种医保,所以北京还是有很多人把居民医保成为“一老一小”保险,有户籍限制,老人符合条件可以享受政府补贴。
沈阳居民医保和职工医保的区别
1.保障对象不同
职工医保面向的人群相对较窄,主要是企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员。
而城乡居民医保,保障的人群范围更广,包含下到幼儿上至老人所有年龄的人员,没有参加职工医保可以参加居民医保。不过也要注意:城乡居民医保只能在户籍地参加,而职工医保可以在工作地参加。
2.缴费的主体、方式不同
职工医保一般由单位和个人共同承担费用,按月缴纳,由单位负责办理。一般来说,缴费后的下个月即可享受医保待遇。灵活就业人员也可以用个人身份参保,但参保后需要等待一定期限,才可享受医保待遇。总体来看,绝大多数人是通过工作单位参加职工医保。
很多人可能因为换工作等原因导致医保中断,职工医保断缴超过一定时期(多为3个月),会暂停享受医保待遇,中断缴费的时期不计入医保累计缴费年限。如果继续缴费后,补齐医保中断期间的医保费,中断的时间则可以计入累计缴费年限。
居民医保由个人承担全部费用,一年一缴。居民个人每年的9-12月份,到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续,就可以在下一年全年享受医保待遇,如果没有缴纳,则下一年不再享受医保待遇。
3.缴费金额不同
职工医保缴费的金额相对较高,由单位和个人,每月按一定的比例缴费。城乡居民医保费用较低,一般在180-300元不等,远低于职工医保。
4.报销标准不同
职工医保的报销比例较高,通常在70%-90%。并且,退休时累计缴费达到国家规定年限(一般是,男性缴满25年,女性缴满20年,不同地区会有差异),退休后满足一定的缴费年限不用继续缴纳医保费,仍然可以享受职工医保报销待遇。未满国家规定年限的,需要缴费到规定年限。
城乡居民医保的报销比例多是在40%-80%,需要一直交,才能一直享受医保报销待遇。
5.有无个人账户
职工医保有个人账户。这部分钱可以在定点医院购买药品、门诊使用,或者直接在医保定点药店刷卡买药。而城乡居民医保,参保人没有个人账户。
公司医保属于什么医保
社区医保,属于城镇居民医疗保险,缴费年缴(与年龄有关、与人员性质有关)。居保,年度门诊统筹100元以内30%,以外自费;住院统筹比例较职工医疗保险少、统筹支付最高标准小、重症病种少。
单位及个人办理的医保属于城镇职工医疗保险。单位是五险一起办,个人只有养老医疗两种(很多地方目前没有生育险)。个人办理是城镇灵活就业人员社保,医保得连续缴费6个月,才有住院统筹资格,个人账户余额固定(武汉以前没有,现在是每月15月划账)。
大体上是这些区别,总之职保比居保好,单位办比个人办好。
25岁,身体好,医保无所谓,个人社保有养老,社区医保没有养老保险的。不论哪一种,找到工作单位,可以办停,转单位社保续保。
关于职工医保和社区医保的区别到此分享完毕,希望能帮助到您。