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阜新医保内容大总结,让你了解医保

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今天小编给大家分享一些关于阜阳医保的相关知识,报销比例以及流程小编都有整理,这就跟着小编来学习一下吧。

本文目录

  1. 阜新医疗异地医治,如何报销
  2. 阜新医保异地就医和报销的流程
  3. 阜新医保报销条件
  4. 阜新慢特病政策

阜新医疗异地医治,如何报销

市民可带着医院出具的医药费发票,来到本市医保事务受理中心,办理异地就医委托报销手续。

1、在外省市临时逗留发生的急诊和急诊住院医疗费用,可在医疗费收据开具之日起6个月内携带相关材料至上海医保中心申请审核报销,但外省市发生的普通门诊或普通住院医疗费用,医保基金不予支付。

2、可根据具体情况向医保服务热线962218咨询。

阜新医保异地就医和报销的流程

1.

参保人员异地就医应申请办理备案。异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员由参保地医保经办机构办理备案手续。异地转诊转院人员,由医保经办机构或指定的定点医疗机构为其办理异地转诊转院备案手续。参保人员亦可通过国家医保APP、阜新政务服务网、线上上传相关材料至邮箱自助办理异地就医备案后可直接结算。

2.

医疗保险经办机构为符合条件的异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员办理异地就医备案时,可采取承诺补充制,允许先予备案,并要求其承诺在15日内将就医地相关材料补充完整。未按照约定时限补充材料的,即时取消备案。对于故意拖延提供和提供虚假材料的参保人,将其列为医保失信人员,并依情节给予一定时期内暂停医保直接结算、限制特定定点医疗机构医保结算及限制办理异地就医备案等处理。

3.

异地就医备案随到随办,即时办结

阜新医保报销条件

辽宁医保报销条件

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

阜新慢特病政策

为方便参保人员进行门诊慢特病病种待遇认定,根据“关于阜新市门诊慢特病认定医院的申报条件及病种待遇认定流程的通知”(阜医保中心发[2023]6号)文件要求,现将认定流程公示如下:

一、办理时间

全月受理(节假日除外)

二、办理地点

具有门诊慢特病认定资格的定点医院(见附件1)

三、办理时限

定点医院原则上按月开展资格认定业务。对于传染类病种及诊断明确易于认定的病种(见附件2),应随时受理,3个工作日内办结。

四、办理方式

1、申请。参保人员患有政策范围内病种的(见附件3),可以自愿申请该病种的门诊慢特病资格认定。申请人或代办人持申请人身份证或社会保障卡等有效身份证件及复印件,将资格认定所需材料(见附件4),提交给承担门诊慢特病认定的医院,每个病种单独申请。

2、受理。承担门诊慢特病认定资格的医院,协助申请人填写《辽宁省门诊慢特病病种待遇认定申请表》(以下简称《申请表》见附件5),对申请人申请材料进行核验,符合要求的予以受理,材料不足的应一次性告知相关人员补齐。

3、审核。认定责任医师根据全省门诊慢特病认定标准及认定材料对申请材料进行初审,在《申请表》上提出书面认定意见(至少为两名认定责任医师的一致意见)。初审通过的,经认定责任医师签字、加盖医保部门专用章后,将认定结果及相关证明材料以电子文档(扫描图片等)方式上传至医保经办机构进行复核。相关证明材料由定点医院及时存档。初审不通过的,认定医院应及时反馈申请人,告知不通过原因并退还申请材料。

对于可以随时办理的病种,患者可在出院后到具备认定资格的医疗机构直接办理。申请病种需要集中现场体检的,应由认定的医疗机构随机抽取的至少两名认定责任医师共同进行。参保人员按规定参加现场体检认定,体检认定所需诊察费用,视为普通门诊医疗费用,可按医保普通门诊统筹相关规定进行结算。因患重病或长期卧床不能参加集中现场体检的,提交二级以上定点机构出具的相关证明(近两年内的住院病历),视情况由认定医疗机构指派医务人员进行核实查验。

五、异地门诊慢特病的认定

省内长期居住的参保人员,患有参保地政策范围内的病种,优先在备案登记的就医地提出资格认定申请,按规定提供相关材料,由备案登记的就医地按照全省统一标准进行资格认定并管理。省内异地认定结果,各统筹地区互认,由就医地医保经办机构通过医保信息系统传递给参保地医保经办机构后自动生效。

省外长期居住的参保人员,应在我市具备认定资格的定点医院申报及认定。

关于阜阳医保的相关知识小编今天就分享到这里结束了,希望对你能够有所帮助。

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文章来源: 一秒通
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