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住院医保报销的特种病有哪些?
国家没有明文规定特种病种类,地方根据医疗保险的种类制定特种病的种类。如新型农村医疗保险的特种病有19种,城乡居民合作医疗保险特种病成人有15种,儿童有5种。职工基本医疗保险没有规定特种病种类,只有高额医疗保险。
一、新型农村医疗保险的特种病有19种:癌症、糖尿病、高血压中风、肺心病出现心衰者、风湿性心脏病(三级心功能、支气管哮喘、尿毒症、内风湿性关节炎、再生障碍性贫血、血小版减少性紫癜、白血病、肝硬化、癫痫、精神分裂症、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤、铂金霖氏病、冠心病合并心梗、器官移植或组织移植后排异。二、城乡居民合作医疗保险特种病成人有15种,
儿童有5种:
成人:糖尿病、慢性肾病、肝硬化(失代偿期)、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、结核病、高血压病、脑血管意外后遗症、红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病、风心病、精神病、癌症等15种。
儿童:白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭(心、肝、脑、肺、肾)、先天性心脏病等5中疾病。
医保是保什么?为什么以前的医保药品现在要自费了?
医保的报销应该是所有费用的百分比报销!不存在门诊,住院,全在报销之列。包括各项检查,化验。药品不存在自费。保健品,非治疗项除外。这才是真正的医保!
意外保险可以报销自费药吗?
一般来说,保险合同都会约定,保险公司对自费药不予承担保险责任。当然,该合同条款属于免责条款,是否能够得到支持,还要看保险公司是否尽到了提示义务和明确说明义务。
如题所述,甲在乙保险公司投保了意外保险,保险保障范围包括了医疗费用。随后,甲果真发生意外事故住院治疗,支出了大量的医疗费用。治疗终结后,甲向乙保险公司申请理赔医疗费用,但被告知要扣除自费药部分,剩余部分才会理赔。那么,乙保险公司的主张是否合理呢?
一般来说,保险公司单方提供的格式合同里,都会约定保险公司只对医保范围内的医疗项目承担责任,对于超过医保范围内的自费药,保险公司不予承担赔偿责任。所以,保险公司主张抵扣自费药,是有相应的合同依据的。
但是,保险公司关于扣除自费药的条款,在本质上属于免除保险人责任的条款,保险公司需要对投保人尽到提示义务和明确说明义务,该条款才有效。
【中华人民共和国保险法(2015修正)】第十七条对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。因此,保险公司是否能够扣除自费药,要看他们是否对免责条款尽到了提示义务和明确说明义务。
没有医保,给自己上个什么保险好呢?
没医保那就优先考虑百万医疗险,每年千八百块而已。有了它,你真的可以看病无忧了:几乎你所有的基础医疗费它都能给咱报销,甭管是进口药还是自费药,社保外甚至没社保都能报销。每年报销额度上限从几十万到几百万不等(看你购买的额度多少)。他属于消费险(跟车险一样),每年交费每年都保。
在这里我推荐你了解下同方全球的《御护一生》医疗险,它还是医疗费直付型,也就是说,只要你去了跟同方全球公司的合作医院(全国近千家合作医疗机构)住院,除了交必要的押金之外,其他费用都是由保险公司替你垫付,你就安心治疗就行。详情请私聊……
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