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本文目录
特种病医保报销标准
特殊疾病医疗保险报销比例
1.起付线:500元;
2.报销比例:超出起付线部分,甲类病种门诊医疗费报销85%;乙类病种门诊医疗费报销75%。
3.最高支付限额:50000元。
4.超出部分报销:超过50000元以上的部分,再由大额医疗救助金按规定给予报销。
特殊疾病医疗保险报销办理流程
申报人员只要申请认证特殊疾病,即可享受上述的报销比例。特殊疾病医疗保险报销可按照以下流程进行。
2023年新医保报销政策是什么
(一)提高门诊统筹待遇。2022年在乡镇卫生院、社区服务中心的普通门诊医疗费,一年内报销封顶线第一档为25元/人·年、第二档为45元/人·年。2023年调整为“参保居民在二级及以下定点医疗机构的普通门诊医疗费,一年内报销封顶线为150元/人·年,报销比例为60%,实行联网直接结算。”也就是说城乡居民在县域内定点医疗机构看病门诊费用可通过刷卡直接报销。举例:城乡居民在定点医院门诊就诊一般疾病(特殊疾病患者除外),门诊费用可按照60%报销,一年内报销封顶线为150元/人·年。
(二)支付限额。2022年居民医保统筹基金年度最高支付限额第一档20万元、第二档25万元,2023年调整为“居民医保统筹基金年度支付限额为25万元”。
(三)住院报销。统一将报销比例设定为原第二档缴费标准的报销比例,州内三级医疗机构再提高5个百分点。如:在九寨沟县人民医院(二级)、中藏医院(二级))住院起付线为300元,报销比例为合规费用的80%;在州外三级医院住院(四川省人民医院、华西医院等)住院起付线为900元,报销比例为合规费用的55%。
类别内容一级及以下二级三级
州内州外州内州外州内州外
起付线(元)50150300400600900
报销比例(%)856580657055
(四)调整转诊转院等报销比例政策。同级别医疗机构转院治疗的,按第二次住院计算起付线调整为“对年内多次住院的起付线逐次降低100元,最低不低于50元。同级别医疗机构转院治疗的,连续计算起付线。”
(五)就医备案及住院报销。取消了“未办理转诊转院手续和州外就医未申报备案发生的住院医疗费用,在相应医疗机构对应的支付比例基础上降低20个百分点报销”规定。
(六)完善门诊特殊疾病病种和提高待遇。一是将肺结核、耐多药肺结核、重度骨质疏松症3个病种归入慢性疾病类,将系统性红斑狼疮、重症肌无力、肝豆状核变性、普拉德-威利综合征和原发性生长激素缺乏症5个病种归入重特大疾病类管理范围。二是同步提高医疗待遇。对申请两个以上慢性疾病病种的年度报销限额从3000元提高到4000元,重特大疾病的报销比例从70%提高到80%。
医保慢性病报销范围标准
一、起付标准:
1、定点社区卫生服务机构起慢性病起付标准为200元,定点一级专科医院慢性病起付标准为200元,定点二级专科医院起慢性病付标准为400元,在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销,门诊统筹基金支付50%;
2、患有两种或以上门诊慢性病的,按照“就高不就低”的原则,确定年支付限额,每人每年支付限额增加200元;
3、门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇,核算基本医疗保险最高支付限额时,门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算;
4、门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行,一个参保年度内只计算一次起付线,起付标准按照就诊医院级别标准执行。
二、报销比例:
1、慢性病报销比例,按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%,未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%;
2、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线,按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%,未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%;
3、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药年度费用报销限额标准,按低档标准缴费的成年居民限额为6万元,未成年居民和按高档标准缴费的成年居民限额为8万元;
4、企业、机关事业单位的参保人、灵活就业的个体参保人均可享受慢性病补助。
医保报销的汇总清单是什么
每位医保病人出院时都会收到一份住院医保汇总表,记录了病人本次住院的总费用,自付费用和医保记帐报销费用。然而由于不少市民对于一些医保概念不清晰,在看结算单时会被上面的数字一头雾水。其实市民要看懂住院医保明细表并不难,弄清楚关键词的含义就行。也就是住院总费,即病人在住院期间花费的所有费用汇总表了。
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